尊敬的卫生健康主管部门:
您好!
本单位(医疗机构名称)是经贵部门批准设立的一家合法医疗机构,自成立以来一直致力于为社会提供优质的医疗服务。根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的相关规定,我单位的《医疗机构执业许可证》即将到期。为了继续合法开展医疗活动,现向贵部门提出换证申请,并就相关情况说明如下:
一、基本情况
1. 机构名称:(医疗机构名称)
2. 地址:(具体地址)
3. 法定代表人:(姓名及职务)
4. 主要负责人:(姓名及职务)
5. 诊疗科目:(详细列出所有诊疗科目)
6. 床位数量:(如有住院服务,请注明床位数)
二、申请理由
1. 我单位自成立以来,始终严格遵守国家法律法规和行业规范,未发生过重大医疗事故或违法行为。
2. 在过去几年中,我单位积极改善硬件设施和服务质量,不断提升医护人员的专业水平,努力为广大患者提供优质、安全、高效的医疗服务。
3. 根据《医疗机构执业许可证》的有效期规定,目前该证书即将到期,因此需要按照程序进行换证。
三、申请材料清单
为确保换证工作的顺利进行,我们已准备以下材料:
1. 《医疗机构执业许可证》换证申请表;
2. 最新修订的《医疗机构章程》;
3. 近三年内的年度工作报告;
4. 医护人员资格证书复印件;
5. 医疗设备清单及检验报告;
6. 其他相关证明文件。
四、承诺与保证
1. 我单位将严格按照国家卫生行政部门的要求,持续改进服务质量,保障医疗安全。
2. 若本次换证申请获得批准,我们将继续履行社会责任,积极参与公益活动,支持地方医疗卫生事业发展。
3. 如发现任何违反法律法规的行为,愿意接受相关部门的调查处理。
五、联系方式
联系人:(姓名)
联系电话:(电话号码)
电子邮箱:(邮箱地址)
特此申请,请贵部门审核并予以批准!
此致
敬礼!
申请人:(医疗机构名称)
日期:(填写日期)
以上即为我单位提交的《医疗机构执业许可证换证申请书》,希望贵部门能够给予支持与帮助。再次感谢您对我们工作的理解和支持!
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注:上述内容仅为示例性质,具体申请时需结合实际情况填写完整信息。