病例回顾

吴某，男性，35岁，因“双眼红肿、疼痛伴发热4天”入院。患者自述4天前无明显诱因出现双眼红肿、疼痛，伴有畏光、流泪，同时出现发热（体温最高达38.5℃），并伴随全身不适。曾于当地医院诊断为“结膜炎”，给予抗生素眼药水及全身抗感染治疗，但症状未见改善。

入院时检查发现：双眼球结膜弥漫性充血，睑结膜广泛糜烂，部分区域形成大片状坏死，角膜上皮大面积剥脱伴点状荧光素染色阳性，视力下降至手动/眼前。口腔黏膜可见多处溃疡，皮肤未见明显皮疹或红斑。实验室检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白显著增高，肝功能轻度异常。眼科B超未见明显异常。

初步诊断考虑为重症细菌性结膜炎合并全身感染，继续抗感染治疗。然而，患者病情持续恶化，全身症状加重，并出现呼吸困难、吞咽困难等症状。进一步追问病史得知，患者发病前有服用磺胺类药物史。结合临床表现和病史，高度怀疑Stevens-Johnson综合征（SJS）可能。

确诊与治疗

立即停用所有可疑药物，并转入专科医院进行进一步诊治。确诊为双眼Stevens-Johnson综合征。入院后采取综合治疗措施，包括：

- 眼部护理：局部使用人工泪液保持角膜湿润，定期清除坏死组织，预防继发感染。

- 全身治疗：大剂量糖皮质激素冲击疗法，联合免疫抑制剂以控制免疫反应。

- 支持治疗：加强营养支持，维持水电解质平衡，预防并发症。

- 心理支持：由于该病进展迅速且预后较差，患者情绪波动较大，给予心理疏导和支持。

经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，眼部症状有所缓解，全身状况改善，最终康复出院。出院后定期随访，确保病情稳定。

讨论

Stevens-Johnson综合征是一种严重的药物过敏反应性疾病，主要累及皮肤和黏膜，严重者可危及生命。本例患者因早期未能及时识别疾病特征而延误诊断，导致病情加重。因此，在临床上遇到类似病例时，应高度重视病史采集和体格检查，尤其是用药史和皮肤黏膜损害情况，以便尽早明确诊断并采取相应治疗措施。

此外，对于此类高风险患者，建议建立完善的监测体系，提高医生对罕见病的认识水平，减少误诊率，从而更好地保障患者健康权益。