尊敬的法院：
本人_________（姓名），身份证号码__________________，现因_______________（事由）无法亲自出席贵院关于______________________（案件名称）的开庭审理。特此授权委托____________（受托人姓名），身份证号码______________________，作为本人的合法代理人，全权代表本人参与此次庭审活动。
受托人在本次庭审中的权限包括但不限于以下事项：
1. 代为提交证据材料；
2. 参与法庭调查和辩论；
3. 签收相关法律文书；
4. 其他与本案相关的诉讼行为。
本人承诺上述信息真实有效，并对由此产生的法律责任承担全部后果。本授权委托书自双方签字盖章之日起生效，至本案终结之日止。
特此声明！
委托人（签名）：_____________
日期：____年____月____日
受托人（签名）：_____________
日期：____年____月____日
注：请将此文件一式两份提交给法院存档，以确保法律效力。
以上内容仅供参考，请根据实际情况调整并咨询专业律师后再行使用。
