在医疗领域，处方模板是一种标准化的工具，用于医生开具药物或治疗方案时提供参考和指导。它不仅能够提高工作效率，还能确保患者获得安全有效的治疗。以下是一个简单的处方模板示例：

姓名：___________

性别：___________

年龄：___________

就诊科室：___________

门诊号：___________

日期：___________

主诉：_____________________________

现病史：_____________________________

既往史：_____________________________

过敏史：_____________________________

体格检查：_____________________________

诊断：_____________________________

药物名称：_____________________________

剂量：_____________________________

用法：_____________________________

数量：_____________________________

备注：_____________________________

其他治疗建议：_____________________________

医生签名：___________

联系电话：___________

此模板可以根据具体需求进行调整和扩展，以适应不同医疗机构的需求。通过使用这样的模板，可以减少书写错误，提高信息的准确性和一致性，从而更好地服务于患者的健康需求。

请注意，实际应用中应遵循当地法律法规及医疗行业标准，并由具备执业资格的医务人员填写。