【(论文)臂丛神经阻滞麻醉致霍纳综合征1例】【摘要】

本文报告一例因臂丛神经阻滞麻醉后出现霍纳综合征的临床病例。患者为一名中年男性，因左侧上肢骨折行臂丛神经阻滞麻醉手术。术后数小时内出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小及面部无汗等典型霍纳综合征表现。经临床评估与影像学检查，排除其他神经系统病变后，结合麻醉操作过程分析，初步判断为麻醉过程中药物误伤交感神经链所致。本病例提示在实施臂丛神经阻滞时，应高度警惕可能发生的并发症，并加强对患者术后症状的观察与处理。

【关键词】臂丛神经阻滞；霍纳综合征；麻醉并发症；交感神经损伤

【引言】

臂丛神经阻滞是一种常用于上肢手术的麻醉方式，具有操作简便、恢复快、镇痛效果良好的优点。然而，作为一种侵入性操作，其也可能引发一系列并发症，其中霍纳综合征较为少见但具有一定的临床意义。霍纳综合征是由于交感神经通路受损所引起的一组临床表现，包括瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗及眼球内陷等。本文通过一例臂丛神经阻滞麻醉后出现霍纳综合征的病例，探讨其可能的病因、临床表现及处理方法，以提高临床医生对该并发症的认识和应对能力。

【病例资料】

患者，男，45岁，体重68kg，既往体健，无神经系统疾病史。因左侧尺骨骨折拟行切开复位内固定术，选择臂丛神经阻滞麻醉。术前常规检查未见异常，生命体征平稳。麻醉操作由经验丰富的麻醉医师完成，采用肌间沟入路进行臂丛神经阻滞，注射局部麻醉药（0.5%罗哌卡因 30ml）。麻醉过程顺利，术中患者无明显不适，手术顺利完成。

术后约2小时，患者主诉左眼不适，家属发现其左眼睑轻度下垂，瞳孔较对侧缩小，且左侧面部出汗减少。查体示：左眼睑下垂，瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，左侧面部皮肤干燥，无汗液分泌。其余神经系统检查未见异常。初步诊断为霍纳综合征。

【辅助检查】

头颅MRI检查未见明显占位性病变或脑血管异常；胸部X线片及颈椎正侧位片均未见明显异常。心电图、血常规及电解质检查结果均在正常范围内。结合病史及临床表现，排除了中枢性或外周性神经损伤的其他可能性。

【讨论】

霍纳综合征的发生通常与交感神经链的损伤有关。在臂丛神经阻滞过程中，若穿刺针或注射药物误伤颈交感神经节或其分支，可能导致该区域的交感神经功能障碍，从而引发霍纳综合征。本例患者在肌间沟入路进行臂丛神经阻滞，理论上靠近颈交感神经干，存在一定的误伤风险。此外，局部麻醉药物的扩散也可能影响到邻近的交感神经纤维。

值得注意的是，霍纳综合征多数为暂时性，随着神经功能的恢复，症状可逐渐缓解。本例患者术后48小时内症状有所改善，一周后基本恢复正常。因此，在临床工作中，对于接受臂丛神经阻滞麻醉的患者，应密切观察术后是否出现类似症状，及时识别并处理。

【结论】

臂丛神经阻滞虽属常见麻醉方式，但仍存在一定风险，尤其是可能引发霍纳综合征等罕见并发症。临床医生应提高对此类并发症的认识，规范操作流程，加强术后监测，以降低不良事件的发生率。本病例为临床提供了宝贵的参考，有助于进一步完善麻醉安全管理体系。

【参考文献】

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