【病史采集试题、答案及评分标准】在临床医学中，病史采集是医生进行诊断和治疗的重要基础环节。通过系统、全面地了解患者的病情、既往病史、生活习惯以及家族遗传等因素，有助于提高疾病诊断的准确性，并为后续治疗提供科学依据。因此，掌握病史采集的方法与技巧对于医学生和临床工作者来说至关重要。

一、病史采集试题

1. 病史采集的基本原则包括哪些？（5分）

2. 请简述现病史应包括的内容。（5分）

3. 什么是既往史？它在临床诊断中有何意义？（5分）

4. 如何通过问诊了解患者的主要症状？请举例说明。（5分）

5. 在采集病史时，如何处理患者的情绪或心理状态？（5分）

6. 请写出常见的主诉格式，并举例说明。（5分）

7. 请说明个人史应包含哪些内容。（5分）

8. 家族史在临床中的作用是什么？（5分）

9. 在病史采集过程中，应注意哪些沟通技巧？（5分）

10. 简述系统回顾的意义及其常见项目。（5分）

二、参考答案

1. 病史采集的基本原则包括：

- 全面性：涵盖患者的所有相关情况；

- 系统性：按照一定顺序进行询问；

- 重点突出：针对主要症状深入探讨；

- 语言通俗易懂：避免使用专业术语；

- 保护隐私：尊重患者意愿，注意保密。

2. 现病史应包括的

- 起病时间、起病缓急；

- 主要症状及其发展变化；

- 伴随症状；

- 已经接受过的检查与治疗；

- 病情的演变过程。

3. 既往史是指患者过去患过的疾病、手术、外伤、过敏史等。

其在临床诊断中具有重要意义，可帮助判断当前疾病的病因、排除其他可能的疾病，并评估患者的整体健康状况。

4. 通过问诊了解患者的主要症状，应围绕“五W一H”展开：

- What（什么症状）

- When（何时发生）

- Where（部位）

- Why（诱因）

- How（程度）

- How long（持续时间）

例如：患者主诉“胸痛”，需进一步询问疼痛性质、部位、持续时间、诱发因素等。

5. 在采集病史时，应注意患者的情绪反应，如焦虑、恐惧或否认。

应保持耐心，用温和的语言引导患者表达，避免急于下结论，必要时可适当安抚患者情绪。

6. 常见的主诉格式为：“主要症状 + 持续时间”。

例如：“反复咳嗽、咳痰3个月”。

7. 个人史应包括：

- 生活习惯（如吸烟、饮酒）；

- 职业环境；

- 过敏史；

- 月经史（女性）；

- 饮食习惯等。

8. 家族史在临床中的作用是：

帮助识别遗传性疾病的风险，如高血压、糖尿病、肿瘤等，对早期预防和干预具有重要意义。

9. 在病史采集过程中应注意的沟通技巧包括：

- 使用开放式问题，鼓励患者详细描述；

- 注意倾听，不打断患者；

- 使用非语言交流，如眼神接触、点头示意；

- 避免使用专业术语，必要时加以解释；

- 尊重患者感受，建立信任关系。

10. 系统回顾是对患者全身各系统进行逐一询问，以发现潜在的疾病或症状。

常见项目包括：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等。

三、评分标准

| 题号 | 分值 | 评分标准 |

|------|------|----------|

| 1| 5分| 回答完整，涵盖所有基本要点，语言准确。 |

| 2| 5分| 内容全面，逻辑清晰，无遗漏关键点。 |

| 3| 5分| 解释准确，说明其临床意义。 |

| 4| 5分| 举例恰当，能体现问诊方法的应用。 |

| 5| 5分| 回答具体，体现出对患者心理的关怀。 |

| 6| 5分| 格式正确，例子贴切，符合临床规范。 |

| 7| 5分| 内容全面，涵盖个人史的主要方面。 |

| 8| 5分| 回答明确，说明其在临床中的实际应用。 |

| 9| 5分| 技巧描述清晰，结合实际场景。 |

| 10 | 5分| 内容完整，列举项目合理，逻辑性强。 |

四、结语

病史采集是一项需要长期训练和实践经验的技能。通过系统的试题练习和答案解析，可以帮助医学生和临床人员更好地掌握这一核心能力。同时，注重沟通技巧与人文关怀，才能真正实现以患者为中心的医疗理念。